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Journal: International Journal of Osteopathic Medicine Date: 2016/03, 19Pages: 20–34. doi: Subito , type of study: qualitative study

Full text    (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1746068915000735)

Keywords:

acute low back pain [15]
clinical reasoning [81]
Osteopathic manipulative treatment [3846]
OMT [3825]
video analysis [1]
qualitative study [283]

Abstract:

Background The clinical reasoning strategies employed in healthcare have been well established in a wide range of health professions. Currently, there is little literature pertaining to the diagnostic process of osteopaths and the clinical reasoning strategies utilised in osteopathy. Aim To investigate the processes of clinical reasoning utilised by osteopaths in the diagnostic hypothesis generation for patients with acute low back pain. Methods Two methods were employed: a thematic analysis in conjunction with content analysis which involved a novel ‘consultation mapping’ approach. Three osteopaths were video recorded taking a case history and performing examination procedures. Following conclusion of each consultation, participants viewed a video recording of the consultation, and provided a commentary which was audio recorded. All audio and video recordings were later transcribed for analysis. Results Three themes were identified from the data which broadly represented three existing clinical reasoning strategies: Implicit cognitive evaluations not apparent to an external observer (pattern recognition); Iterative processing of cues assembled through clinical interactions (hypothetico-deductive reasoning); Collaborative interaction between patient and practitioner (collaborative reasoning). Each consultation was then ‘mapped’, and content analysis showed dynamic transitioning between three levels of pattern recognition (‘light’, ‘moderate’, ‘heavy’) of hypothetico-deductive reasoning. Collaborative reasoning occurred consistently at the commencement and conclusion of each consultation. Conclusions The clinical reasoning strategies employed by osteopaths in this study were pattern recognition, hypothetico-deductive reasoning and collaborative reasoning. Each strategy was characterised by a theme which described its meaning.

Abstract original language:
(translated by Ostlib): Hintergrund Die im Gesundheitswesen angewandten Strategien des klinischen Denkens sind in einer Vielzahl von Gesundheitsberufen fest etabliert. Derzeit gibt es nur wenig Literatur zum diagnostischen Prozess von Osteopathen und zu den in der Osteopathie verwendeten Strategien des klinischen Denkens. Ziel Untersuchung der Prozesse des klinischen Denkens, die Osteopathen bei der Erstellung diagnostischer Hypothesen für Patienten mit akuten Schmerzen im unteren Rückenbereich anwenden. Methoden Es wurden zwei Methoden angewendet: eine thematische Analyse in Verbindung mit einer Inhaltsanalyse, die einen neuartigen „Consultation Mapping“-Ansatz beinhaltete. Drei Osteopathen wurden bei der Anamneseerhebung und der Durchführung von Untersuchungsverfahren auf Video aufgezeichnet. Nach Abschluss jeder Konsultation sahen sich die Teilnehmer eine Videoaufzeichnung der Konsultation an und gaben einen Kommentar ab, der audioaufgezeichnet wurde. Alle Audio- und Videoaufzeichnungen wurden später zur Analyse transkribiert. Ergebnisse Aus den Daten wurden drei Themen identifiziert, die im Großen und Ganzen drei bestehende Strategien des klinischen Denkens repräsentierten: implizite kognitive Bewertungen, die für einen externen Beobachter nicht erkennbar sind (Mustererkennung); iterative Verarbeitung von Hinweisen, die durch klinische Interaktionen gesammelt wurden (hypothetisch-deduktives Denken); kollaborative Interaktion zwischen Patient und Behandler (kollaboratives Denken). Jede Konsultation wurde anschließend „kartiert“, und die Inhaltsanalyse zeigte einen dynamischen Übergang zwischen drei Ebenen der Mustererkennung („leicht“, „mäßig“, „stark“) des hypothetisch-deduktiven Denkens. Kollaboratives Denken trat durchgängig zu Beginn und am Ende jeder Konsultation auf. Schlussfolgerungen Die von den Osteopathen in dieser Studie angewandten klinischen Denkstrategien waren Mustererkennung, hypothetisch-deduktives Denken und kollaboratives Denken. Jede Strategie war durch ein Thema gekennzeichnet, das ihre Bedeutung beschrieb.

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